מהם התסמינים של זיהום מנגיף קורונה?

עודכן לאחרונה 30/08/2021

לרוב האנשים הנגועים לא יהיו סימפטומים כלל או שיופיעו תסמינים דמויי שפעת כגון: חום, שיעול או קוצר נשימה וחלקם עשויים לחוות גם כאבי שרירים, כאב גרון, אובדן חוש טעם או ריח, ולעיתים שלשול. עם זאת, בקרב מיעוט החולים המחלה עלולה להיות קשה ומסכנת חיים.

איך הנגיף מתפשט ומה אוכל לעשות כדי להגן על עצמי?

נגיף הקורונה מתפשט על ידי טיפות הנוצרות כאשר אדם נגוע משתעל או מתעטש, אך הנגיף גם מבודד בצואה של אנשים נגועים ונשאר בר קיימא גם על משטחים פיזיים. לפיכך, התפשטות בצואה והתפשטות דרך מגע פיזי עשויות להיות סבירות גם כן. עליך לשמור על שטיפת ידיים תכופה, להימנע ממגע הדוק (<2 מטר) עם אנשים אחרים וכל מגע עם חולים, להימנע ממפגשים חברתיים ולהקפיד על המלצה מקומית אחרת של רשויות הבריאות הלאומיות שלך. מכיוון שהתפרסמו מספר דיווחים על הדבקה חוזרת ב- COVID-19 בחולים שהחלימו בעבר מהמחלה, יש להקפיד על אמצעי זהירות אלה, ללא קשר אם הייתה לך בעבר מחלת COVID-19. חיסון נגד COVID-19 צריך להיחשב גם כאמצעי הגנה מעולה (ראה להלן). ההשלכות של מוטציות שהתגלו לאחרונה של הנגיף עדיין נבדקות. נראה כי הגרסה החדשה של וירוס דלתא (L452R) מסוגלת להדביק גם כמה אנשים שחוסנו, אם כי יש אינדיקציה ראשונית לכך שאנשים נגועים כאלה שחוסנו בעבר מוגנים חלקית מפני התפתחות מחלה קשה.

האם אוכל לקבל חיסון נגד COVID-19 אם יש לי IBD? האם אני יכול לקחת את זה אם אני משתמש במעכבי חיסון או ביולוגים?

מספר חיסונים פותחו נגד COVID-19. בזמן עדכון זה, החיסונים המאושרים כוללים שני חיסונים מבוססי mRNA (על ידי חברות פייזר ומודרנה), חיסון וקטורי אדנו-וירוס (Janssen, AstraZeneca ומכון Gamaleya הרוסי) וחיסון ('מת') לא מושבת, או חיסון לחלבון ויראלי (על ידי חברות Sinovac ו- SinoPharm). למרות שלא כל החיסונים הללו אושרו ו/או זמינים בכל המדינות, הוכח כי כולם חסרים פוטנציאל זיהומי ולא נמצא שהם מחמירים מחלת חיסון בסיסית, ולכן כל החיסונים הללו נחשבים בדרך כלל גם לאפשרים לחולים עם IBD, כולל אלה הנוטלים תרופות מדכאות חיסון או תרופות ביולוגיות. דווח כי שני החיסונים המבוססים על אדנו-וירוס על ידי יאנסן ועל ידי אסטרה-זנקה קשורים למקרים נדירים ביותר של קרישת דם (אירועים טרומבוטיים). מכיוון שהיתרונות של מניעת מחלת COVID-19 עולים בהרבה על אירועים נדירים מאוד אלה, שני החיסונים הללו עדיין מאושרים הן בבריטניה והן בארצות הברית למרות שחיסון AstraZeneca הושעה במדינות אחרות. לכן, עליך להתייעץ עם הרופא שלך בנוגע להמלצות מקומיות ולהגבלות החלות על שני החיסונים הללו.

אולם באופן כללי, כל אגודות המומחים ל- IBD, כגון IOIBD, CCFA, ECCO ועוד, ממליצות לחולים עם IBD לקבל את אחד החיסונים המאושרים ל- COVID-19, בהתאם להנחיות ולזמינות החיסונים של ארצם, מכיוון שכולם אינם מזהמים. אם אתה אמור לקבל חיסון אחר מאלה, יהיה עליך לבדוק עם הרופא שלך על מנת להבטיח את בטיחותו (הרכב שאינו חי) של כל חיסון כזה שונה מזה ברשימה למעלה.

האם חיסון נגד COVID-19 יהיה יעיל בשבילי אם יש לי IBD או אם אני משתמש במעכבי חיסון או ביולוגים?

באופן כללי, יעילות החיסון אינה שונה אם יש לך IBD. עם זאת, חלק מהמחקרים מצביעים על כך שיעילות החיסון עשויה להיות מעט נמוכה יותר בחולים שטופלו ב- anti-TNF כגון אינפלקסימאב או אדלימומאב, או בחולים שטופלו אימונומודולטורים (אזתיופרין או 6-מרקפטופורין) או סטרואידים במינון גבוה. עם זאת, אפילו עם תרופות אלו, רוב החולים פיתחו נוגדנים מגנים נגד COVID19 לאחר מנת החיסון השנייה. עיתוי החיסון ביחס לתזמון עירוי/זריקה הביולוגית לא נמצא כפוגע בחסינות שנרכשת על ידי החיסון, כך שתוכל לקבל את החיסון בכל עת במהלך הטיפול הביולוגי שלך. מחקרים מקדימים עם מתן מנה שלישית של חיסון אסטרה זנקה מצביעים על עלייה ברמת נוגדנים אנטי-ויראליים לאחר מנת הגברה זו. בזמן עדכון זה דווח כי מספר חברות מבקשות אישור רגולטורי למנת בגברה על ידי  מינון שלישי, שעשוי להיות רלוונטי במיוחד לחולים המקבלים סטרואידים, אימונומודולטורים או תרופות אנטי-TNF. עם זאת, מכיוון שהתחום הזה משתנה במהירות, עליך לעקוב אחר ההודעות והנחיות של רשויות הבריאות המקומיות שלך

האם מחלת המעי הדלקתי או התרופות מדכאות החיסון שלי מציבות אותי בסיכון גבוה יותר לנגיף קורונה? האם על כן להפסיק את התרופות שלי?

אנשים קשישים, אנשים הסובלים מיתר לחץ דם, סוכרת או מחלות ריאה או לב כרוניות ומעשנים עשויים להיות בסיכון מוגבר למחלת נגיף קורונה חמורה יותר. חולי IBD, כולל מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, לא נמצאו עד כה באף אחד מהדיווחים כעל סיכון מוגבר לחלות במחלה או לחלות במחלה קשה יותר. דוח ראשוני של ווהאן, סין, לא הראה מחלת קורונה בקרב 318 חולי IBD, אולם שבעה מהמטופלים פיתחו התלקחויות של מחלות ושניים נדרשו לניתוח לאחר הפסקת הטיפול בתרופות ה- IBD שלהם.

עולה מידע עדכני יותר ממרשם חולי IBD הבינלאומי הנגועים בנגיף ה- COVID-19 Corona שהוקם תחת השם SECURE-IBD  (https://covidibd.org/). שהחל מה 8- באפריל 2020 נרשמו 326 חולי IBD ברחבי העולם למרשם לאחר שנדבקו בנגיף קורונה. מתוכם, 255 חולים בדיכוי חיסוני, ו -71 לא. חולים הנוטלים תרופות קורטיקוסטרואידים, אזתיופרין, 6-מרקפטופורין, מטרוטקרסט, טופציטיניב או ביולוגיים נחשבים למדוכאי חיסון.

הנתונים הנוכחיים ב-SECURE מראים כי מחלה קשה או מוות אינם מתרחשים לעיתים קרובות יותר בקרב חולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון או ביולוגיות בהשוואה לחולי IBD שאינם נוטלים תרופות אלה. למעשה, הייתה נטייה חיובית קלה למחלה פחות חמורה בקרב חולים מדוכאי מערכת החיסון. עם זאת, עדיין יש להתבונן בנתונים אלה בזהירות מכיוון שגילם של החולים בשתי הקבוצות היה שונה.

בסך הכל, הנתונים עד כה אינם מראים כי לחולי IBD יש סיכון גבוה יותר להידבק בנגיף הקורונה או לפתח מחלה קשה בגלל התרופות שלהם. חולים צריכים להכיר בסיכונים בהפסקת תרופות לטיפול IBD אשר יכולים להוביל התלקחות וסיבוכים במחלות. על כן, אירגוני המומחים הגסטרואנטרולוגים ,הכוללים את איגוד הגסטרואנטרולוגיה האמריקני וארגון אירופאי קרוהן וקוליטיס (ECCO) ממליצים להמשיך בתרופות למחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

עם זאת, מטופלים המקבלים שני סוגים של תרופות מדכאות חיסון, כגון תרופה ביולוגית ותרופה אימונומודולטורית ונמצאים על סטרואידים, צריכים לדון עם הרופא שלהם האם ניתן להפסיק בבטחה את אחת התרופות הללו.

 האם עלי להפסיק את התרופות אם נחשפתי לאדם חולה או אם אני חולה בעצמי?

חשיפה לאדם חולה אינה נחשבת סיבה להשהיית התרופות שלך, אך יש לקבל החלטה אישית עם הרופא שלך. אם אתם מפתחים תסמינים דמויי שפעת, בין אם מאובחנים כחולים בנגיף קורונה ובין אם לא, אז כמומלץ במהלך כל שפעת או זיהום פעיל אחר, עליכם לפנות לצוות מרפאת IBD  שלכם ולהפסיק תרופות מדכאות חיסון עד להעלמות ההתסמינים. אין להפסיק תרופות שאינן מדכאות חיסון כמו מסלמין.

האם עלי להימנע מללכת לבית החולים, למרפאה או אשפוז יום לקבלת עירוי בזמנים כאלה?

ניתן לשקול מחדש ביקורי מרפאה שאינם חיוניים לאחר ייעוץ מתאים מהצוות שלך. ביקורים מסוימים במרפאה עשויים להיות מוחלפים על ידי ייעוץ רפואי טלפוני או יעוץ מקוון (וידאו צ'ט) אם אלה זמינים. אין להימנע מביקורים חיוניים כמו ביקורים בחדר מיון בשל החמרה קשה של מחלת המעי או ביקור במרכז עירוי או אשפוז יום לקבלת התרופה הביולוגיות שלך בעירוי. במידה והמחלה שלך יציבה עם תרופה ביולוגיה תוך ורידית (עירוי), הרי שאין הצדקה לעבור לתרופה תת עורית, שכן בעבר נמצא כי החלפה כזו עשויה להוביל לסיכון גבוה יותר להתלקחות מחלת המעי (Van Assche, Gut 2011).

נתקעתי במדינה אחרת בזמן שטיילתי ותרופות מחלת המעי שלי אוזלות. מה אוכל לעשות עד שאוכל לטוס חזרה הביתה?

אם בעקבות עצירת טיסות נאלצת להאריך את השהות שלך הרחק מישראל, אנו ממליצים שתסתכל בדף האינטרנט 'IBD Network' שלנו בו תוכל למצוא פרטים על למעלה מ -330 מרכזי מומחים למחלות מעי דלקתי ברחבי העולם שהצטרפו אלינו בכדי לספק טיפול ועזרה עם מתן תרופה ביולוגיה לחולי קרוהן וקוליטיס בחו"ל (עליך להיות משתמש רשום ב- IBD Passport כדי לגשת לרשת זו). לאחר מכן תוכל לפנות למרכז סמוך לקבלת עזרה מקומית במתן תרופות. אם עדיין אין מרכז מסונף אלינו במדינה בה אתה נמצא, אתה יכול לשלוח לנו דוא"ל לכתובת info@IBDpassport.com וננסה לעזור בשימוש בקשרים הגלובליים שלנו, אך שימו לב שהתגובה שלנו עשויה להתעכב מעט עקב מספר עצום של שאילתות ובקשות בזמנים אלה.