Os conhecimentos sobre o vírus Corona (COVID-19) continuam a acumular-se durante esta epidemia global. O vírus causa especial preocupação aos doentes com IBD (doença de Crohn e colite ulcerosa). Aqui estão alguns factos e dicas úteis para o ajudar a tomar as melhores decisões durante estes tempos e também para o ajudar se estiver a viajar
Quais são os sintomas da infecção pelo vírus Corona?
Na maioria das pessoas infectadas não haverá sintomas ou sintomas semelhantes aos da gripe de febre, tosse ou falta de ar, e algumas poderão sentir dores musculares, dor de garganta, perda do sentido do paladar/do cheiro e, por vezes, diarreia. No entanto, na minoria dos doentes, a doença pode tornar-se grave e ameaçadora de vida.
Como é que o vírus se propaga e o que é que posso fazer para me proteger?
O vírus Corona propaga-se através de gotículas respiratórias produzidas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra, mas o vírus também foi isolado em fezes de pessoas infectadas e permanece viável em superfícies físicas. Assim, a propagação fecal-oral e a propagação por contacto físico podem também ser potencialmente plausíveis. Deve-se manter uma lavagem frequente das mãos, evitar contacto próximo (<2metros) com outras pessoas e qualquer contacto com pessoas doentes, evitar encontros sociais, e aderir a outras recomendações locais das suas autoridades sanitárias nacionais. Uma vez que houve vários relatos estabelecidos de reinfecção com COVID-19 em doentes que recuperaram anteriormente da doença, estas precauções devem ser respeitadas independentemente de ter tido anteriormente a doença COVID-19. A vacinação contra a COVID-19 deve também ser fortemente considerada como o principal modo de protecção (ver abaixo). As implicações recentemente descobertas das mutações do vírus ainda estão a ser avaliadas. Parece que a nova variante Delta (L452R) é capaz de infectar também algumas pessoas vacinadas, embora haja indicação preliminar de que essas pessoas estão parcialmente protegidas contra o desenvolvimento de doença grave.
Posso tomar a vacina COVID-19 se tiver doença inflamatória intestinal?
Posso tomá-la se estiver a usar imunossupressores ou fármacos biológicos?Várias vacinas foram desenvolvidas para a COVID-19. Á data desta actualização, as vacinas aprovadas incluem duas vacinas baseadas em mRNA (pelas empresas Pfizer e Moderna), vacinas vectoriais de adenovírus não replicativo (Janssen, AstraZeneca e instituto russo Gamaleya) e vacinas contra o vírus inactivado ("morto") ou proteínas virais (pelas empresas Sinovac & SinoPharm). Apesar de nem todas estas vacinas terem sido aprovadas e/ou estarem disponíveis em todos os países, demonstrou-se que nenhuma delas tem potencial infeccioso e que não exacerbam uma doença imunológica subjacente, pelo que, em geral, todas estas vacinas são consideradas seguras para doentes com DII, incluindo os que tomam imunossupressores ou fármacos biológicos. As duas vacinas desenvolvidas com adenovírus da Janssen e da AstraZeneca foram associadas a casos extremamente raros de coagulação sanguínea (eventos trombóticos). Como os benefícios da prevenção da doença COVID-19 ultrapassam de longe estes eventos muito raros, ambas as vacinas continuam autorizadas tanto no Reino Unido como nos EUA, embora a vacina AstraZeneca tenha sido suspensa em alguns países. Por conseguinte, é necessário consultar o seu médico sobre as recomendações e restrições nacionais aplicáveis a estas duas vacinas.Em geral, contudo, todas as sociedades especializadas em DII, tais como IOIBD, CCFA, ECCO e outras, recomendam que estes pacientes recebam uma das vacinas COVID-19 aprovadas acima mencionadas, de acordo com as directrizes do seu país e a disponibilidade de stock, uma vez que nenhuma tem potencial infeccioso. Para tomar uma vacina diferente destas, deve verificar com o seu médico que esta é segura (sem potencial infeccioso).
Uma vacina COVID-19 será eficaz para mim se tiver doença inflamatória intestinal ou se estiver a usar imunossupressores ou fármacos biológicos?
Em geral, a eficácia da vacina não é diferente se tiver DII. Contudo, alguns estudos sugerem que a eficácia pode ser ligeiramente inferior em doentes tratados com anti-TNF, tais como infliximab ou adalimumab, ou em doentes tratados com imunomoduladores (azatioprina ou 6-mercaptopurina) ou esteróides de dose elevada. No entanto, mesmo com estes medicamentos, a maioria dos doentes desenvolveu anticorpos protectores anti-COVID19 após a segunda dose de vacina. Estudos preliminares com a administração de uma terceira dose da vacina AstraZeneca indicam um aumento do nível de anticorpos anti-virais após esta dose de reforço. Á data desta actualização tem sido noticiado que várias empresas estão a procurar aprovação regulamentar para uma terceira dose de reforço, o que pode ser especialmente relevante para doentes que recebem corticosteróides, imunomoduladores ou fármacos biológicos anti-TNF. No entanto, como este campo está a mudar rapidamente, é necessário seguir as notificações e orientações das autoridades de saúde nacionais.
O meu IBD ou os meus medicamentos colocam-me em maior risco de ter uma doença grave se for infectado com o vírus Corona? Devo, portanto, parar os meus medicamentos?
Os idosos, pessoas com hipertensão, diabetes ou doenças pulmonares ou cardíacas crónicas, pessoas com excesso de peso e fumadores podem estar em risco acrescido de contrair uma doença mais grave do vírus Corona. Os doentes com DII no seu conjunto, incluindo a doença de Crohn e a colite ulcerosa, não foram encontrados em nenhum dos relatórios até à data como tendo aumentado o risco de contrair a doença ou de ter uma doença mais grave. Foi estabelecido um registo internacional de pacientes infectados com o vírus Corona COVID-19 sob o nome de SECURE-IBD (https://covidibd.org/). Este registo inclui agora dados sobre milhares de pacientes com DII que foram infectados com DII, sendo imuno-suprimidos ou não. Os doentes que tomam corticosteróides, azatioprina, 6-Mercaptopurina, metotrexato, tofacitinibe, ou drogas biológicas são considerados imuno-suprimidos. Os dados de registo actuais da SECURE-IBD, bem como os estudos reportados dos EUA e de outros países mostram que a doença grave ou morte não ocorre com mais frequência em doentes que tomam medicamentos imunossupressores ou biológicos, quando comparados com doentes com DII que não tomam estes medicamentos. Os únicos factores considerados como predisponentes para um risco mais elevado de ter uma doença COVID-19 mais grave em doentes que contraíram o vírus foram o uso simultâneo de corticosteróides quando infectados pelo vírus. Também é possível que pacientes com DII com actividade descontrolada de DII estejam também em maior risco, mas isto não foi determinado de forma decisiva por todos os estudos.
Globalmente, os dados até à data não mostram que os pacientes com DII têm maior risco de contrair o vírus Corona ou de desenvolver uma doença grave devido aos seus medicamentos, e os pacientes devem reconhecer os riscos de parar os medicamentos para DII e de sofrer crises e complicações da doença. Por conseguinte, as sociedades especializadas em gastroenterologia, incluindo a Associação Americana de Gastroenterologia e a Organização Europeia de Crohn e Colite (ECCO) recomendam a continuação dos medicamentos para a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Contudo, os doentes que recebem dois tipos de medicamentos imunossupressores, tais como um biológico e um imunomodulador, e os que tomam corticosteróides, devem discutir com o seu médico se um destes medicamentos pode ser descontinuado em segurança.
Devo parar a medicação se fui exposto a uma pessoa doente ou se eu próprio estou doente?
Em geral, a exposição a uma pessoa doente não é considerada um motivo para parar ou suspender os seus medicamentos, mas uma decisão individualizada deve ser tomada com o seu médico. Se desenvolver sintomas semelhantes aos da gripe, diagnosticados ou não com o vírus Corona, do que os recomendados durante qualquer gripe ou outra doença infecciosa activa, deve contactar a sua equipa da IBD e parar os medicamentos imunossupressores até que os sintomas se resolvam. Os medicamentos não imunossupressores, como a mesalamina, não precisam de ser parados.
Devo evitar ir ao hospital, à clínica ou ao centro de infusão nestas alturas?
As visitas clínicas não essenciais podem ser reconsideradas, após aconselhamento adequado da sua equipa. Algumas visitas à clínica podem ser substituídas por consultas de tele-medicina, se estas estiverem disponíveis. Visitas essenciais, tais como visitas de emergência para exacerbação grave da DII ou para obter as suas infusões biológicas em centros de infusão, não devem ser evitadas.
Fiquei retido noutro país enquanto viajava, e estou a ficar sem os meus medicamentos para o IBD. O que posso fazer até poder voltar para casa de avião?
Se os bloqueios de voos o obrigaram a prolongar a sua estadia fora do seu país de origem, sugerimos que consulte a nossa página web 'IBD Network' onde pode encontrar detalhes de mais de 330 centros IBD em todo o mundo que se juntaram a nós para fornecer cuidados e ajuda na administração de biologia a pacientes IBD no estrangeiro (é necessário estar registado como utilizador do IBD Passport para aceder a esta rede). Sugerimos que se dirija ao centro onde se encontra, para obter ajuda local no fornecimento de medicamentos. Se ainda não existe um centro na nossa rede no país onde se encontra, pode enviar-nos um e-mail para info@IBDpassport.com e tentaremos ajudar utilizando as nossas ligações globais, mas esteja ciente de que a nossa resposta pode ser ligeiramente atrasada devido ao número avassalador de consultas e pedidos nestes momentos.