מניעה וטיפול בשלשול מטיילים

עודכן לאחרונה 20/04/2024

ממחקר שערכנו בקרב למעלה מ-200 חולי קרוהן וקוליטיס ישראלים שהושוו למספר דומה של אנשים בריאים עולה כי חולים במחלות מעי דלקתי אינם סובלים משלשול מטיילים במדינות מתפתחות וטרופיות יותר מאשר מטילים בריאים. עם זאת, עדיין מומלץ מאוד לנקוט באמצעי הזהירות ולהקפיד על נקיון המזון והשתיה.
שלשול מטיילים עשוי להיות מלווה בבחילה, הקאה, וחום. הוא לרוב חולף מעצמו תוך ימים ספורים.

כיצד להימנע משלשול מטיילים:

בארצות מתפתחות או אם יש ספק לגבי איכות מי השתיה – אין לשתות מי ברז אלא לאחר הרתחתם.
לחלופין, שתו רק מים מינרלים מבקבוק, גם בשביל צחצוח השיניים. יש לוודא שפקק הבקבוק אכן אטום כהלכה ולא נעשה מילוי מחדש בדרכים לא ראויות.
הימנעו מבליעת מים בעת מקלחת או שחיה.
יש להימנע ממיצים טריים (שפעמים רבות מעורבבים במים), תה קר לא רתוח, קוביות קרח, ארטיקים (שלגונים) וגלידות, וכן גם מירקות ופירות טריים שטופים וסלטים כולל סלט פירות. יש לאכול רק פירות שניתן לקלף אותם לפני האכילה.
כדאי להימנע ממזון לא מבושל – כגון בשר נא, דגים ומאכלי ים נאים
כדאי להימנע ממוצרי חלב לא מבושלים במקומות בהם לא ניתן להיות בטוח שמוצרים אלו עברו פיסטור כנדרש.
כדאי להימנע ממזונות שעשויים להכיל ביצים לא מבושלות או מבושלות למחצה כגון מיונז, רטבים מסוימים או קינוחים כגון מוס.
באופן כללי, מוטב להימנע מאכילה בדוכני רחוב או אכילה של מזונות שעומדים בחוץ בטמפרטורת חדר וגם לא במסעדות בהם ההגיינה ונקיון המזון או המטבח נראים מפוקפקים.

מה לעשות במקרה של שלשול ?

להקפיד על שתיה מרובה (מים רתוחים או מינרלים), וכדאי גם להקפיד על החזרת מלחים לגוף שגם הם אובדים בשלשול. אכילה או מציצה של חטיפים מלוחים ביחד עם שתיית מים רבה, ו/או שתיית קולה ו/או שתיית מרקים מוכנים מאבקות מרק אינסטנט ו/או תה חלש הינם דרכים קלות להחזיר נוזלים ומלחים. ניתן להכין תמיסה מכילת מלחים עלידי המסת 4 כפיות סוכר עם ¼ כפית מלח ב-150 סמ'ק מים רתוחים (כוס מים קטנה), ואז להוסיף 500 סמ'ק (כשתי כוסות רגילות) של מים, וניתן להוסיף קצת מיץ לשיפור הטעם. אפשרות אחרת היא משקאות רהידרציה (החזרת נוזלים ומלחים) מוכנים כגון אלו המשמשים ספורטאים.
יש להשתדל להימנע ממיצי פרי הדר, משקאות קרים כקרח, סודה או משקאות חלב שעשויים להחמיר את השלשול.
במידה ואין חום, ובפרט אם השלשול מתון ועולים לנסיעה ברכבת/מטוס או אוטובוס, ניתן להשתמש בעוצרי שלשול כגון אימודיום/סטופאיט. גם ביסמוט (קלבטן) עשוי להועיל במצב זה.
במידת האפשר, מוטב להתייעץ עם רופא ולתת דגימת צואה למעבדה מקומית לאבחנה ודאית של הגורם, אם יימצא.
אם אין שיפור תוך 48 שעות, או אם יש חום או דם ביציאה, יש להתחיל טיפול אנטיביוטי עלידי ציפרופלוקסצין (ציפרוגיס/ציפרוקסין) 500 מ'ג פעמיים ביום או אזיטרומיצין (אזניל/אזיטרו) 500 'מג פעמיים ביום למשך 3 ימים. מומלץ במידת האפשר להתייעץ ולהיבדק עלידי רופא לפני לקיחת האנטיביוטיקה. אם הינך לוקח/ת טיפול מדכא חיסון למחלת המעי, יש להתחיל טיפול אנטיביוטי זה עוד קודם. ראה את רשימת התרופות שהינן מדכאות חיסון בדף החיסונים שלנו.
לנסיעות קצרות של שבוע-שבועיים למקומות מועדים לשלשול מטיילים, ובפרט אם מחלת המעי הייתה פעילה בששת החודשים האחרונים, יש להתייעץ עם רופא הגסטרו או מרפאת המטיילים לגבי האפשרות של לקיחת ציפרוגיס/ציפרוקסין 500 מ'ג פעמיים ביום באופן מונע במשך כל ימי הנסיעה.
בכל מקרה כדאי להתייעץ עם רופא הגסטרו ו/או מרפאת המטיילים טרם הנסיעה ולקבל תוכנית פעולה למקרה של הופעת שלשול כולל את המרשמים המתאימים בכדי להצטייד בתרופות עוד מהארץ.
אם התסמינים לא משתפרים – פנה לקבלת עזרה רפואית או התייעץ עם רופא הגסטרו שלך. לא כדאי להזניח שלשול שהולך ומחמיר ועשוי להביא לסיבוכים.
פנו מיד לקבלת עזרה רפואית אם מופיע חום גבוה מעל 37.8 וצמרמורת שיכולים להצביע על זיהום חיידקי שדורש טיפול אנטיביוטי לוריד, אם מופיע שלשול דמי משמעותי שמצביע על נזק לרקמת המעי מחיידק, פרזיט כגון אמבה או מהתלקחות של המחלה עצמה. פנו לקבלת עזרה רפואית דחופה גם אם מופיע כאב בטן חזק או נפיחות שיכולים להצביע על חסימת מעי כסיבוך של התלקחות המחלה או על סיבוכים אחרים הקשורים לזיהום, או אם מופיעים סימני התייבשות (ראו למטה)

התייבשות (דהידרציה)

דהידרציה הינה מצב של מחסור במים בגוף. פעילות גופנית, שלשול ואקלים חם כולם מגבירים הסיכון לדהידרציה. ניתוח לכריתת מעי, בפרט המעי הגס, מותיר בגוף מעי קצר יותר עם יכולת מעטה יותר לספוג מים ו/או מלחים חיוניים מהמזון והשתיה, ולכן מצב לאחר כריתת מעי (גם ללא סטומה) שם אותך בסיכון מוגבר יותר להתייבשות. סימני התייבשות כוללים חולשה, שתן כהה, שתן מועט, כאב ראש, תחושת צמא ויובש של הפה.

טיפול בהתייבשות כולל החזר נוזלים ומלחים. אכילה או מציצה של חטיפים מלוחים ביחד עם שתיית מים, ו/או שתיית קולה ו/או שתיית מרקים מוכנים מאבקות מרק אינסטנט הינם דרכים קלות להחזיר נוזלים ומלחים. ניתן גם "לייצר" נוזל להחזר נוזלים ומלחים עלידי המסת 4 כפיות סוכר עם ¼ כפית מלח ב-150 סמ'ק מים רתוחים (כוס מים קטנה), ואז להוסיף 500 סמ'ק (כשתי כוסות רגילות) של מים. ניתן להוסיף קצת מיץ לשיפור הטעם. יש לשתות מנות חוזרות של התמיסה ביחסים הללו, עד העלמות סימני ההתיבשות (שיפור בהרגשה הכללית, שתן שהופך צלול ותכוף). הסברים נוספים על הטיפול בשלשול ניתן למצוא גם בדפי ההסבר של עמותת הקרוהן והקוליטיס הבריטית כאן

חזרה לארץ עם שלשול

עלפי המלצות האיגוד האירופי לקרוהן וקוליטיס, חולה קרוהן/קוליטיס שחוזר לארצו עם שלשול, בפרט אם לאחר שהות במדינות מתפתחות, צריך לעבור בדיקת צואה לתרבית לחיידקים ופרזיטים ובדיקת ספירת דם לראות האם יש עליה במספר התאים האיאוזינופילים שיכולים להצביע על הדבקות במזהמים פרזיטים. מי שחוזר ממדינות בהן קיים גם פרזיט בשם סטרונגילוידיס (בעיקר אגן האמזונס בדרום אמריקה) צריך גם לעבור בדיקת דם סרולוגית לזיהום זה. רופא הגסטרו ומרפאת המטיילים יוכלו לייעץ לך לגבי הבירור הנדרש עם חזרתך לארץ.

מציאת שרותים בחו'ל

הזדקקות דחופה לשרותים בחו'ל יכול להיות עניין מלחיץ. כדאי להכיר מראש את מנהגי השרותים במדינת היעד – במדינות מסוימות יש בעיקר שרותי כריעה ('בול פגיעה'), וברבים נהוגה שטיפה ולא ניגוב כך שנייר טואלט לא יהיה בנמצא. מידע על כך ניתן למצוא במדריכי הטיולים הרלבנטים למדינה.

כחולה במחלת מעי דלקתי, קרוב לוודאי שהתרגלת למצוא פתרונות מהירים לצורך בשרותים, כך שאין צורך להסס בכניסה למסעדות, לובי מלונות, תחנות דלק וכדומה בעת הצורך. לקיחה והצגה של כרטיס 'לא יכול להמתין' (Cant wait card) עשויה להועיל לפעמים. פרטים נוספים על כרטיס זה ניתן למצוא בדף שלנו נסיעה לחו'ל עם קרוהן וקוליטיס.

במדינות רבות יש שרותים ציבוריים הנפתחים בעזרת מטבעות. לכן כדאי תמיד להסתובב עם מספר מטבעות זמינים בכיס למקרה שכזה.

לנוסעים לבריטניה ניתן להגיש בקשה למפתח שיכול לפתוח שרותי נכים ציבוריים במקומות רבים במדינה. פרטים נוספים ניתן למצוא כאן

מספר אתרי אינטרנט ואפליקציות מספקים מידע על שרותים ומיקומם בארצות שונות. אפליקציות טלפון סלולרי משתמשות ב-GPS של המכשיר בכדי לאתר את השרותים הקרובים אליך, ולכן שרותי המיקום צריכים להיות פתוחים בעת החיפוש. כמה מאתרים ואפליקציות אלו מופיעים למטה (האפליקציות הינן לאיפון בלבד). נשמח אם תעדכנו אותנו על אתרים או אפליקציות רלבנטים נוספים שמצאתם.

Worldwide directories

Get Flushd

(app store) https://itunes.apple.com/ca/app/flushd/id691150346?mt=8

Website: http://getflushd.com/

The toilet finder

(app store ) https://itunes.apple.com/us/app/restroom-bathroom-toilet-finder/id311896604?mt=8

The WC finder

(app store) https://itunes.apple.com/us/app/wc-app/id357225985?mt=8

Sir or squat

App store: https://itunes.apple.com/us/app/sitorsquat-restroom-finder/id511855507?mt=8

Website: https://www.sitorsquat.com/

iPeeAddress

(app store -type IPee and scroll across)https://itunes.apple.com/us/app/ipee-address-restroom-finder/id508984460?mt=8

Where to wee

App store https://itunes.apple.com/us/app/where-to-wee/id328752324?mt=8

Website: http://www.wheretowee.com/home

Public toilets

App store: https://itunes.apple.com/gb/app/id379780247?mt=8

Country Specific directories

United Kingdom

London Loos (app store) - Search 'london loos' within itunes app store

Find Toilets (app store- developed by patient.co.uk) https://itunes.apple.com/us/app/find-toilets/id646316209?mt=8

Denmark (Odense)

Public toilet Odense (App store): https://itunes.apple.com/gb/app/id510749525?mt=8

Belgium

WC ASAPP (App store) https://itunes.apple.com/us/app/wc-asapp/id1047191207?ls=1&mt=8

Netherlands

(Website) www.medischtoiletpasnederland.nl

Switzerland

Public toilets (app store)https://itunes.apple.com/us/app/100000+-public-toilets-pro/id385462251?mt=8

France

Miss pipi tolouse (app store)https://itunes.apple.com/gb/app/id874922702?mt=8

USA and Canada

Crohn’s and colitis foundation of Canada Toilet finder (App store)https://itunes.apple.com/us/app/restroom-bathroom-toilet-finder/id311896604

Crohn's and Colitis Canada Go-Here toilet finder (App store) https://itunes.apple.com/us/app/gohere-washroom-locator/id1011069090?mt=8

Website: http://www.kintera.org/site/c.4nJIJXPrEbKSE/b.9268541/k.851B/About_GoHere.htm

Philippines

Immodium toilet tracker (App store) https://itunes.apple.com/gb/app/id526717853?mt=8

Australia and New Zealand

Australia The National public toilet map https://itunes.apple.com/app/national-public-toilet-map/id323279108?mt=8

Website https://toiletmap.gov.au/

Australia Elbatrop toilet finder (App store)https://itunes.apple.com/app/find-toilets-lite/id466831395?mt=8

Website: http://www.elbatrop.com/toilets

Show the loo (Australia) App store: https://itunes.apple.com/gb/app/id299496509?mt=8

New Zealand public toilet finder (app store)https://itunes.apple.com/cn/app/nz-public-toilet-finder./id699796296?mt=8

Sources of information:

Rahier JF, et al, Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease, J Crohns Colitis (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013
World Health Organisation. A Guide on Safe Food for Travellers. How to avoid illnesses caused by unsafe food and drink and what to do if you get diarrhoea
Crohn’s and Colitis Foundation of America. Travelling with IBD. http://www.ccfa.org/resources/traveling-with-ibd.html
Spira A. Preparing the traveller. Travel medicine. 2003; 361; 1368-1381
Crohn's and Colitis UK. Managing diarrhoea information sheet. www.crohnsandcolitis.org.uk
Crohns and colitis UK. Dehydration information sheet www.crohnsandcolitis.org.uk
Apple iTunes App store search
The app shopper website. http://appshopper.com/search/?search=toilet

חזרה